Il/la sottoscritto/a:
Nome:   Cognome:
Data di nascita:   Indirizzo:
Cap:   Città:
Telefono:   Email:
Numero carta d'identità:   Nome del minore:
Cognome del minore:   Data nascita:


Dichiara:
  • Sotto la propria responsabilità civile e/o penale, di essere genitore o tutore del minore non vedente o ipovedente grave
  • Di aver letto ed accettato in tutte le sue parti il regolamento per l’iscrizione all’ascolto di Cineradio for the blind;
  • Di iscrivere gratuitamente il minore, con l’invio del presente modulo online, all’ascolto di Cineradio for the blind;
  • Di autorizzare la Senza Barriere ONLUS - Cooperativa Sociale al trattamento dei dati personali, inseriti nel presente modulo online, anche su supporto informatico e cartaceo, esclusivamente per le attività inerenti Cineradio for the blind e i servizi ad essa collegati.
  • Che questo modulo online è confidenziale e si intende inviato esclusivamente alla Senza Barriere ONLUS. Eventuali trattamenti relativi ai dati personali contenuti verranno compiuti nel rispetto del GDPR 2016/679. La diffusione, la distribuzione e/o la copiatura del modulo online trasmesso da parte di qualsiasi soggetto diverso dalla Senza Barriere ONLUS è proibita ai sensi dell'art. 616 c.p.. In caso di ricezione per errore del presente modulo, si prega di eliminarlo in ogni sua parte e di avvisare possibilmente il mittente



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